Follow by Email

TULISAN berjalan

nailul-nailul.blogspot.com iluimuinu to &`e (Ns.Nailul Himmah)PSIK. Naey-naey oh nay. .

Senin, 20 Agustus 2012

KEBUTUHAN ISTIRAHAT DAN TIDUR

KONSEP ISTIRAHAT/TIDUR
 Istrh & tdr mrp kebthn dasar manusia
 Utk dpt b`fungsi optimal,setiap perlu
istrht & tdr yg cukup
 Orang yg skt jg perlu istrh & tdr yang
memadai,namun biasanya pola tdrnya t`ganggu----->prwt perlu b`upaya utk m`cukupi keb tidur tsb.
A. Definisi
1.ISTIRAHAT
*Istrh tdk selamanya inaktif/vacum
*Istrh mrpk keadaan yg tenang,rileks
tanpa stress/tekanan emosional & bebas
dr kegelisahan/kecemasan

 NARROW (1967)
mengemukakan 6 karakteristik yg dialami seseorang b`kaitan dg istrht.
Sebag bsr org dpt b`istirahat sewaktu:
-merasa bhw segala sesuatu dapat diatasi ( dibwh kontrol)
-merasa diterima
-mengetahui apa yg sdg terjadi
-bebas dr gangguan & ketdknyamanan
-mempunyai rcn kegiatan yg memuaskan
-mengetahui adanya bantuan sewaktu
memerlukan

2.TIDUR
GUYTON (1981):
Tidur mrpk suatu keadaan tdk sadar yg
dialami seseorang yg dpt dibangunkan
kembali dg indra atau rangsangn yg ckp
*Tanda/karakteristik tidur :
-aktivitas fisik minimal
-tingkatan kesadaran yg b`variasi
-perubhn2 proses fisiologis tbh
-penurunan respon thd rangsangan dr
luar (stimulus eksternal)

*TUJUAN TIDUR
Scr jelas tdk diketahui,namun diyakini
tdr diperlukan utk m`jaga kesimbangan
mental-emosional & kesehatan

-m`bantu mengatasi stress sedang/cemas
-m`bantu seseorang utk mengembalikan
energi ( fikiran ) utk b`konsentrasi
-m`bantu agar tetap interest dlm b`aktivitas


FISIOLOGI TIDUR
 Aktivitas tidur diatur dan dikontrol oleh 2 sistem pada batang otak : Reticular Activating System(RAS) dan Bulbar Synchronizing Region (BSR)
 RAS dibagian atas batang otak diyakini memiliki sel-sel khusus yg dpt m’p’tahankan kewaspadaan & kesadaran; m’beri stimulus visual; pendengaran; nyeri; dan sensori raba; emosi; proses berfikir.
 Pada saat sadar , RAS melepaskan katekolamin, sedangkan pada saat tidur terjadi pelepasan serum serotonin dari BSR

 Slm tidur tjd penurunan fungsi syaraf
simpatis,peningkatan parasimpatis,
tonus otot blh dikatakan tidak
konsekuensinya:TD menurun,
Nadi menurun,gastrointestinal
tract meningkat,otot relaksasi,basal
metabolic rate menurun

 BIORHYTHMS ( Irama Kehidupan )
biorhythm diklasifikasikan mnrt pjg
siklus,siklus yg sering adl:
1.circardian rhythm--->siklus 1 hr
2.infradian rhythm----->siklus 1 bln
contoh: menstruasi
3.ultradian rhythm----->siklus mnt/jam
contoh:siklus tidur REM
*biorhythm tdk bs diubah/dipengaruhi krn
perubahan lingkungan. ( Deters,1980)
*mereka adl faktor endogen yg timbul dlm tubuh mans
& b`langsung tanpa m`p`hatikan pengaruh lingkgn


RITME SIRKADIAN
 setiap MH memiliki bioritme (jam biologis) berbeda
 Pada manusia, bioritme dikontrol oleh tubuh disesuaikan dengan faktor lingkungan ( cahaya,gelap,gravitasi)
 Bioritme yg umum : ritme sirkadian àfluktuasi DJ, TD, suhu tbh, sekresi hormon, metabolisme , penampilan , perasaan bergantung pd ritme ini
 Tidur àsalah satu irama biologis tubuh yg sangat kompleks.
 Sinkronisasi sirkadian terjadi jika, individu memiliki pola tidur – bangun yg mengikuti jam biologisnya .
 Individu akan bangun pada saat ritme fisiologis dan psikologis paling tinggi atau paling aktif
 Akan tidur pada saat ritme tersebut paling rendah


 Macam-macam tidur
àutk menget apa yg t`jadi pd org yg
sdg tdr diperlukan alat EEG yg
akan m`p`lhtkan fluktuasi energi
(gelb otak)pd kertas grafik
Pd dasarnnya ada 2 macam tidur:
1.Tidur REM(Rapid Eye movement)/
gerakan mata cepat
yaitu tidur dlm kondisi aktif/tidur
paradoksial yg ditandai dgn:
-mimpi yg b`macam2
-otot-otot kendor
-kecepatan jantung & p`napasan tdk teratur
(sering lbh cepat)

-perubh tekanan darah
-gerakan otot tdk teratur
-gerakan mata cepat
-pembesaran steroid
-sekresi lambung meningkat
-ereksi penis
àsyaraf2 simpatis bkerja slm tdr REM
dlm tdr REM dip`kirakan tjd proses
penyimpanan scr mental yg digunakan
sbg pelajaran,adaptasi psikologis dan
memori. ( Hayter 1980 )

2.Tidur NREM ( Non-REM)
àmrpk tdr yg nyaman
àdlm tidur gelb pendek krn gelb
otak slm NREM lbh lambat drpd
gelb alpha & beta pd org yg
sadar/tdk dlm keadaan tidur.
àTanda2 Tidur NREM adl:
*mimpi b`kurang
*keadaan istirahat
*tekanan darah menurun
*kecepatan p`napasan menurun
*metabolisme menurun
*gerakan mata lambat

 Tidur NREM mempy 4 tahap yg msg2 ditandai dg pola gelb otak
a. tahap I
-mrpk tahap transisi
-b`lngsung 5` yg mana seseorang
beralih dr sadar menjadi tidur
-seseorang mrs kabur & relaks,
mata b`gerak ke ka & ki
-HR & RR menurun scr jelas
-gelb alpha sewaktu seseorang msh
sadar diganti dg gelb beta yg lbh
lambat
-dapat dibangunkan dg mudah

b. Tahap II
-mrpk tahap tdr ringan & proses
tbh terus menurun
-mata masih bergerak2
-RR & HR turun dg jelas
-suhu tbh & metabolisme menurun
-gelb otak ditandai dg “sleep
spindles” & gel K komplek
-b`langsung pendek & berakhir
dlm waktu 10-15 mnt

C.Tahap III
-HR,RR,serta proses tbh b`lanjut
mengalami penurunan akibat
dominasi ssp
-sulit dibangunkan
-gelb otak menjadi lbh teratur &
tdp penambahan gelb delta yg
lambat

D.Tahap IV
-mrp tahap tdr dalam ditandai dg
predominasi gelb delta yang
melambat
-HR & RR kecepatannya turun
-seseorang dlm keadaan rileks
-jarang b`gerak
-sulit dibangunkan
• Siklus Tidur*
àslm tdr seseorang mengalami 4-6x
siklus tdr dlm wkt 7-8 jam
àsiklus tdr sebagian besar mrpk tdr NREM
dan berakhir dgn tidur REM

 Asuhan Keperawatan
1.PENGKAJIAN
Beberapa hal yg perlu dikaji sehub
dg kebth tdr & istirahat yaitu:
a.kebiasaan tidur
b.tanda & gejala klinis kekurangan tidur
c.perubahan perkembangan
d.faktor2 yg mempengaruhi istirahat &
tidur


ket:a.Kebiasaan tidur.
hal yg perlu dikaji:
1.kebiasaan banyaknya / lamanya tidur pasien

2.kebiasaan menjelang tidur
3.jam brgkt tidur/mulai tidur
4.waktu yg diperlukan utk dpt tdr
atau waktu jatuh tidur
5.jumlah terjaga selama tidur
6.obat2 yg diminum pasien dan
pengaruhnya thd tidur
7.lingkungann tidur sehari-hari
8.persepsi ps thd kebutuhan tidur
9.posisi tubuh sewaktu tidur

b.Tanda2 klinis kekurangan ist/tidur
hal yg perlu diketahui perawat:
1.ps mengungkapkan rasa capai
2.ps mdh t`singgung & krg santai
3.apatis
4.warna kehitam2an di sktr mata,
konjungtiva merah
5.sering kurang perhatian
6.pusing
7.mual
àapabila gangguan tdr/ist b`lngsung lama
maka dapat terjadi gangguan tubuh.

 Bbrp tanda ggn tidur yg perlu diperhatikan adl:
1.perub.kepribadian & perilaku,spt
agresif,menarik diri atau depresi
2.rasa capai meningkat
3.gangguan persepsi
4.halusinasi pandangan atau
pendengaran
5.bingung & disorientasi thd tempat
waktu
6.koordinasi menurun
7.bicara tak jelas
C. Tahap Perkembangan
Lama tdr yg dibutuhkan seseorang tergantung
jg pada usia,semakin tua usia semakin sedikit lama
tidur yang diperlukan.

Pola tidur b`dasarkn tgk usia/p`kembg
1.newborn/BBL
-tdr 14-18 jam/hari
-RR teratur
-gerak tubuh sedikit
-50% tidur REM
-siklus tidur 45-60 menit
2.bayi/infant
-tidur 12-14 jam/hari
-20-30% tidur REM
-mungkin tidur sepanjang malam
3.toddler/1-3th
-25% tidur REM
-tidur sktr 11-12 jam/hari
-tidur sepanjang malam/siang

4.Usia pra sekolah
-tdr 11 jam/hari
-20% tidur REM
5.Usia sekolah
-tdr 10 jam/hari
-18,5% tdr REM
6.Adolescent
-tdr 8,5 jam/hari
-20% tdr REM
7.Dewasa muda
-tdr 7-8 jam/hari
-20-25% tdr REM
8.Dws pertengahan
-tdr 7 jam/hr
-20% tdr REM
-mgkn mengalami
insomnia
9.Dws tua/> 60th
-tdr sktr 6 jam/hari
-20-25% tdr REM
-mgkn mengalami
insomnia
-sering bangun /ter
jaga sewaktu tdr

D.Faktor2 yg mempengaruhi tidur
scr umum faktor2 yg mempengaruhi kualitas dan kuantitas tidur adalah:
1.penyakit dan rasa nyeri
-sakit cenderung dibutuhkan lbh byk tdr
-rasa sakit/nyeri cenderung m`gagalkan
tidur
2.environment
-bisa mendukung/menghambat tidur
-ps yg terbiasa dg lingk tdr t`tentu(terang,
gelap,sepi,rame dsb )
-akan mengalami gangguan tidur jk lingkungannya
berubah,tdk nyaman,tdk tenang

3.Fatigue/kelelahan
-kelelahan,tidur REM lbh pendek
-tdk lelah,tidur REMnya lbh panjang
4.Anxietas
-cenderung utk tdk memprioritaskan/
mengabaikan tidur
5.Medication
-bbrp jenis obat2an misal hypnotic dan
barbituratàmenurunkan tidur REM &
mgkn meningkatkan total waktu tidur
6.Alkohol
-bs menekan fase tidur REM
-menimbulkan nightmares(mimpi-mimpi buruk)
-mengakibatkan insomnia dan lekas marah

B.DIAGNOSA KEPERAWATAN
Gangguan tidur yg umum terjadi:
1.insomnia pada org dewasa
2.parasomnia pd anak-anak
3.narkolepsia
4.apnea saat tidur
5.SIDS(sudden Infant Death Syndrom
/sindrom kematian bayi mendadak
Keterangan:
1.Insomnia
-ketidakmampuan mencukupi kebutuhan
tidur baik kualitas maupun kuantitas
-insomnia bukan berarti sama sekali tdk dpt
tidur,krn dlm kenyataannya org yg m`derita insomnia srg dpt tdr lbh lama dari yg diperkirakan .
 Jenis insomnia ada 3 macam :
-insomnia initial:tdk dpt memulai
tidur
-insomnia intermitten:tdk dpt memper
tahankan tdr/sering terjaga
-insomnia terminal:bangun scr dini
dan tdk dpt tidur lagi
 Insomnia dpt disebabkan karena:
-gangguan fisik
-gangguan mental,akibat kegelisahan
 Penggunaan obat tdr utk mengatasi insomnia msh diperdebatkan,krn hal tsb tdk mengatasi penyebab masalah

 Perawat perlu menganjurkan penderita insomnia utk mengembangkan pola tidur/istrht yg efektif serta melakkn latihan/OR scr rutin yaitu dgn:
*latihan scr rutin yg adekua
*menghindari perangsangan di sore hr
*melak aktivitas relaksasi sblm tidur
spt membaca,bermain dll
*berangkat tdr hanya kalau mengantuk
*bila tdk dpt tdr smp malam,segera
bangun utk melak relaksasi smp merasa
mengantuk

2.HIPERSOMNIA
-kebalikan dari insomnia
-mrpk kelebihan tidur lbh dr 9 jam di
malam hari
-biasanya b`kaitan dg ggn psikologis
spt:depresi atu kegelisahan,kerusakan
sistem syaraf pusat(ssp),ggn ginjal,
hati atau ggn metabolisme
3.Parasomnia
-mrpk suatu rangkaian ggn yg mempenga
ruhi tidur anak-anak
-ggn ini srg dialami anak scr b`samaan,di
turunkan dlm kelg,cenderung tjd pd tahap III
dan IV tdr NREM
-cth:somnambulisme(tdr berjalan),ketakutan,& enurisis
(ngompol)

4.NARKOLEPSIA
*serangan mengantuk yg mendadak
di siang hari
*srg disebut sbg serangan tidur
*penyebabnya tdk diket tp dip`kira
kan akibat kerusakan genetik ssp yg
mana periode tdr REM tdk dpt di
kendalikan
*obat2an yg dpt digunakan utk meng
atasi narkolepsia adl:stimulansia spt
ampetamin atau metilpenidase hidro
klorida dan antidepresan spt imipramin
hidroklorida ( tofranil )

5.Apnea saat tidur
~adl periode henti nafas saat tidur
~ggn ini perlu dikaji oleh seorang ahli
tidur.
~tanda² yg dpt diamati:mengorok,
mengantuk b`lebihan,kadang²
insomnia.
6.SIDS
~ggn ini dpt t`jd pd bayi usia 12 bl I
~penyebabnya tdk diketahui
~bbrp ahli b`pendapat ggn ini disebabkan oleh saraf tdk matang atau
juga apnea saat tidur

 Scr luas diagnosa kep yg b`kaitan dg
msl keb tidur & istirahat adl:
àperubahan pola tidur berhubungan dengan:
a.keadaan stress(p`kawinn,pekerjaan
b.nyeri / ketidaknyamanan
c.dirawat di rumah sakit
àdiagnosa lbh khusus adl:
*perubahan perilaku
*kurang harga diri/harga diri rendah b.d
enurisis nokturnal
*resiko cidera b.d tidur berjalan
*tidur berlebih b.d penyakit hati

C.PERENCANAAN
-Tujuan kep scr luas : utk memenuhi
kebutuhan tidur
-Tujuan khusus adl:
*mencegah kelelahan
*menjaga keseimbangan aktivitas
dan istirahat
*menghemat energi fisik
*mental & emosional sehat/baik
-dlm m`buat rcn kep,yg dip`timbangkan
*lingk & kenyamanan pasien
*p`buatan jadwal² tindakan & pemeriksaan
yg tdk m`ganggu tdr/istirahat pasien

 Lingk tsb diupayakan selalu tenang
nyaman & ps diupayakan bebas dr
rasa nyeri
~posisi ps diatur senyaman mgkn
dan kebersihan/kenyamann tempat
tidur tetap diperhatikan
D.PELAKSANAAN
~Tindakan kep yg dilakukan utk menyokong keb tdr/istr sesuai usi perkembangan.
1.newborns and infants
-dipersiapkan tempat tidur yg lembut
dan datar
-posisi diatur yg nyaman dan tdk diposisikan
tengkurap
-suhu ruangan diatur 18ºc-21ºc pd siang hari dan
15,5ºc-18ºc pd malam hari
-lampu tdk ditaruh langsung
mengenai mata
-tubuh bayi diupayakan tetap kering
dan nyaman dg cara:
*perlak tetap kering
*popok kering dan hangat
*baju yg lembut(soft clothing)
*berikan ketenangan sblm tidur,
misal dg diayun,dinyanyikan
2.Toddler
-sediakan waktu tdr yg tetap atau tidur
siang yg teratur
-menetapkan jadwal tidur dg baik
-usahakan suasana tenang sblm tidur
-anjurkan aktivitas yg dpt mengurangi ketenangan

3.Pre School
~peningkatan rutinitas kemandirian
sblm tdr
~kadang mengalami kesulitan tdr krn
adnya stimulasi yg tinggi
~butuh waktu yg tng sblm tdr,lakukan
dg membacakan cerita
~pd usia ini ekspresi ketakutan meningkat
~jk mrs takut utk tdr, lakukan hal brkt:
-usahakan ada yg menemani
-tentramkan perasaan anak dg duduk di
sampingnya,& dgrkan ungkapan rasa tkt
-bbrp anak rasa takutnya hlg,jk lampu terang

4.Usia Sekolah
*usia ini sgt m`butuhkan istirahat
*biasanya sulit disuruh tdr,cenderung
m`butuhkan waktu yg lama
*ortu trs m`berikan pengertian dan
memperhatikan aktivitas & wkt tdr
5.Adolescen
*prwt hrs m`buat batasan mana yg hrs
dirawat / keadaan sakit yg hrs m`butuhkn
istirahat/tidur
*sering m`butuhkan waktu sblm tdr utk
perawatan diri & personal hygiene

5.Adults(young,middle ages,elderly)
~bantu ps rileks sblm tidur
~bantu ps m`p`tahankan rutinitas
sebelum tidur
~hilangkan kegaduhan slm ps tidur
spt bicara/tertawa keras
~berikn lingk yg mendukung,dimana
pasien merasa aman
~berikan selimut bila perlu
~anjurkan latihan relaks
~sediakan snack ringan atau segelas susu
hangat sblm tdr
~berikan hipnotik/obat sedative jk dip`bolehkan
oleh dokter & ps memerlukan
~berikan posisi normal pd saat tidur
~gosoklah punggung pasien utk
m`p`tahankn emosi,rasa nyaman,
dan relaksasi otot.
E.EVALUASI
àhasil yg diharapkan utk ps dg ggn
tdr tgtg pd diagnosa kep
àbbrp kriteria yg dpt digunakan sesuai
usia perkembg adl:
1.tidur 8 jam tanpa bangun & terjaga
2.mempy tenaga yg cukup utk jalan keujung
ruangan & kembali tanpa bantuan
3.menunjukkan keadaan mental & emosional yg
baik,tdk bingung & tdk mudah t`singgung